Aperçu
Les maladies chroniques exigent un rythme : analyses, automesure, ajustements et détection des complications. Repères : Diabète Canada, Hypertension Canada ; coordination pharmacie, diététiste, pneumo, cardio, néphro.
Le plan précise cibles, responsabilités et urgences.
Ce qui est inclus
- Analyses et signes vitaux ; glycémie ou CGM pour diabète
- Optimisation médicamenteuse, réduction des médicaments indésirables, interactions
- Automesure (TA, débit de pointe, glycémie)
- Cogestion spécialisée avec communication claire
- Plans d’action pour exacerbations (asthme/MPOC)
- Pieds et yeux pour diabète ; protection rénale
Pour qui
Patients avec diagnostics multiples nécessitant suivi proactif, titration de médicaments ou coordination entre spécialistes.
Questions
Oui—cibles, intervalles de suivi et signes d’alarme documentés pour vous et votre famille.
Plus fréquent si mal équilibré ou nouveau traitement ; espacé si stable.
Nous tenons compte du Régime des médicaments de l’Ontario, des génériques et de l’accessibilité—parlez-en à l’équipe.